鼻炎

 

鼻炎即鼻腔炎性疾病,是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

  • 發病機制
  • 臨床表現
  • 鑒別診斷
  • 疾病治療

1.病毒感染 

     病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病,最常見的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒冠狀病毒柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經過呼吸道吸入,其次是通過被污染體或食物進入機體。

2.遺傳因素

     有變態反應家族史者易患此病。患者家庭人員多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體,其體內產生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有人發現,孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。

3.鼻黏膜易感性

     易感性的產生源于抗原物質的經常刺激,但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細嗜堿性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實,變應性鼻炎患者鼻黏膜中上述細胞數量不僅高于正常人,且有較強釋放化學介質的能力。

4.抗原物質

     刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻黏膜,便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。 

    1.鼻塞 

        鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕,而夜間,靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側臥時,居下側之鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣良好。由于鼻塞,間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等癥狀。

   2 .多涕 

        常為黏液性或黏膿性,偶成膿性。膿性多于季發性感染后出現。 

   3.嗅覺下降 

        多為兩種原因所致,一為鼻黏膜腫脹、鼻塞,氣流不能進入嗅覺區域;二為嗅區黏膜受慢性炎癥長期刺激,嗅覺功能減退或消失。

   4.頭痛頭昏 

       慢性鼻竇炎多表現為頭沉重感。

   5.全身表現 

      多數人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

1.肥厚性鼻炎 

      持續性鼻塞常較重,鼻涕不多,呈黏液性或黏膿性,一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退。 

2.過敏性鼻炎

      鼻塞程度輕重不一,多突發性出現。鼻涕清稀,量多,常伴有鼻癢、噴嚏頻發等癥。

3.血管運動性鼻炎

      癥狀與變異性鼻炎相似,發作突然,消退迅速。有明顯的誘發因素。

4.流感

      全身癥狀重,如高熱、寒顫、頭痛、全身關節及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。

5.急性傳染病

      一些呼吸道急性傳染病,如麻疹、猩紅熱、百日咳等早期可出現急性鼻炎癥狀。這些疾病除有急性鼻炎表現外,尚有其本身疾病的表現,且全身癥狀重,如高熱、寒顫、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別之。

6.鼻白喉

      兒童患者要注意鑒別本病。鼻白喉有血涕、全身癥狀重,常并發咽白喉

1.病因治療 

       找出全身和局部病因,及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環境,鍛煉身體,提高機體抵抗力。

2.局部治療

1)鼻內用糖皮質激素

       慢性鼻炎首選用藥,具有良好抗炎作用,并最終產生減充血效果。根據需要可較長時間應用,療效和安全性好。

2)鼻腔清洗

       鼻內分泌物較多或較黏稠者,可用生理鹽水清洗鼻腔,以清除鼻內分泌物,改善鼻腔通氣。

3)鼻內用減充血劑

 可選用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,連續應用不宜超過7天。若需繼續使用,則需間斷35天。長期應用0.5%1%麻黃堿滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結構,應盡量避免。若不得不使用,應少量間斷使用。禁用滴鼻凈,因已證實其可引起藥物性鼻炎。

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